HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 47 años, con antecedente de tabaquismo consulta por dolor torácico y disnea progresiva de 6 meses de evolución.
Función respiratoria obstructiva leve no reversible con DLCO de 78%.
Antecedentes laborales: Trabajo por 15 años en minería.
Examen físico sin hallazgos significativos.
EXAMEN TOMOGRÁFICO:
DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS
Enfermedad micronodular de predominio en los tercios medios y superiores, donde se agregan masas densas, especialmente en los sectores axilares de los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y apical de los inferiores.
Hilios deformados con ganglios calcificados.
Ganglios calcificados en el mediastino.
Se concluye como una enfermedad micronodular sugerente de neumoconiosis, consistente con silicosis complicada, con formación de silicomas. Ganglios hiliares y mediastínicos comprometidos.
biopsia de nódulo del LSD, resultando silicoma.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Silicosis
La silicosis es una neumoconiosis fibrótica causada por la inhalación de finas partículas de dióxido de silicio cristalino.
Las ocupaciones como la minería, la explotación de canteras, la perforación, la fundición, la fabricación de cerámica, la limpieza con chorro de arena, la construcción, el trabajo en carreteras, la fabricación de vidrio y la construcción de túneles están asociadas con la silicosis.
Se presenta en dos formas clínicas: silicosis aguda y silicosis clásica. La silicosis clásica es mucho más frecuente que la forma aguda y se puede clasificar como simple o complicada. Las complicaciones incluyen tuberculosis y carcinoma.
Silicosis aguda:
La silicosis aguda ocurre después de una exposición aguda al polvo de sílice.
Los hallazgos de la TC incluyen múltiples opacidades centrolobulillares bilaterales, opacidades en vidrio esmerilado en parches multifocales y consolidación con empedrado ocasional, que tienen a aparecer en regiones perihiliares. Suele ser de curso progresivo.
Silicosis clásica:
· Forma simple
Representan nódulos silicóticos compuesto de colágeno maduro en la región central, con una zona periférica de macrófagos cargados de partículas.
Múltiples opacidades nodulares, bien delimitadas, uniformes en forma y atenuación, que oscilan entre 1 a 10 mm de diámetro, generalmente miden entre 2 a 5 mm. Se distribuyen por ambos pulmones y tienen a localizarse en las regiones posteriores de los lóbulos superiores. Puede haber calcificación de los nódulos en el 10 a 20%, se distribuyen en ubicación centrolobulillar, paraseptal, subpleural y perilinfática. Los nódulos subpleurales tienen una configuración redondeada o triangular y tienden a confluir.
Se observa linfadenopatías hiliares y mediastínicas que pueden preceder a las lesiones nodulares. Calcificación de los ganglios linfáticos es común y generalmente ocurren en la periferia, el patrón de calcificación en cascara de huevo es altamente sugestivo de silicosis (5%), siendo su diagnóstico diferencial la sarcoidosis.
· Silicosis complicada clásica
La silicosis complicada, también conocida como fibrosis masiva progresiva, se desarrolla a través de la confluencia de nódulos silicóticos individuales. El aspecto de la TC incluye masas focales de partes blandas, que suelen medir más de 1 cm de diámetro, con márgenes irregulares, calcificación y que suelen afectar a los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, estas grandes opacidades migran hacia los hilios, acompañadas del desarrollo de enfisema paracicatricial, pueden cursar con cavitación secundaria a necrosis.
Complicaciones:
El carcinoma y la tuberculosis son posibles complicaciones de la silicosis.
Silicotuberculosis
Ocurre en el 25% de los pacientes con silicosis.
Las características radiológicas incluyen nódulos asimétricos o consolidación, cavitación y progresión rápida de la enfermedad.
La cavitación es el indicador más fuerte del problema, aunque la cavitación también puede ser causada por cambios isquémicos de una masa fibrótica silicótica.
Síndrome de Caplan
Consiste en grandes nódulos necrobióticos (nódulos reumatoides) superpuestos a silicosis o neumoconiosis de los trabajadores del carbón.
Bibliografía:
· Radiopaedia.
· Pneumoconiosis: Comparison of Imaging and Pathologic Findings. RadioGraphics 2006; 26:59–77.
· State of the Art: Imaging of Occupational Lung Disease. Radiology: Volume 270: Number 3—March 2014.
· Satija B, Kumar S, Ojha UC, Gothi D. Spectrum of high-resolution computed tomography imaging in occupational lung disease. Indian J Radiol Imaging. 2013 Oct;23(4):287-96. doi: 10.4103/0971-3026.125564. PMID: 24604929; PMCID: PMC3932567.
تعليقات