Paciente de sexo masculino.
50 años.
Sin antecedentes de tabaquismo.
Motivo de consulta: Síndrome febril. Crisis convulsiva.
Imágenes seleccionadas de la tomografía computada de tórax.
De acuerdo a los hallazgos en la tomografía computada de tórax, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Neumonía aspirativa.
Neoplasia.
Atelectasia redonda.
Neumonía lipoidea.
Respuesta más correcta: Neumonía lipoidea.
La neumonía lipoidea es una patología inusual, frecuentemente infradiagnosticada que se produce por acumulación de grasa en los alveolos y puede tener un origen endógeno (neumonitis obstructiva) o exógeno (inhalación-aspiración de grasa animal o aceites vegetales-minerales). El paciente del caso presentado, era usuario de vaselina líquida en forma repetida, antecedente muy importante para guiar el diagnóstico.
Clínicamente cursa con tos, disnea, fiebre ocasional y pérdida de peso.
La presentación radiológica en las formas exógenas es típica con áreas de condensación y/o aumento de atenuación en vidrio esmerilado de distribución predominantemente peribroncovascular con afectación preferente de los lóbulos inferiores.
La TC pone de manifiesto áreas de atenuación grasa en el interior de las condensaciones, hallazgo que resulta diagnóstico de neumonía lipoidea, tal y como se aprecia en nuestro caso clínico.
La presencia de condensaciones persistentes junto con distorsión arquitectural con engrosamiento de los septos interlobulillares puede ocurrir en estadios tardíos debido al paso de los aceites minerales desde el alveolo hacia el intersticio pulmonar adyacente.
Un caso clásico. La clave es ver la venta de partes blandas SIEMPRE!. Del punto de vista de la respuesta correcta, se mezcla con la aspirativa (ya que no son excluyentes), una neumonía lipioídea puede ser y en su mayoría son aspirativas.